疑義照会及び情報提供に関する調査(勤務薬剤師)

◆調査票1:薬剤師情報

薬局所在地

▼選択してください北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県海外

薬局電話番号(半角ハイフンなし)

問1. 先生の情報についてお教えください。

(1) 性別
▼選択してください男性女性

(2) 年齢
歳

(3) 勤務形態

• 常勤(管理薬剤師)
• 常勤(勤務薬剤師)
• 育児・介護休業法における短時間勤務
• パート(週 日/週 時間)

(4) 保険薬局での勤務年数(トータル)(小数点第一位まで)
年

(5) 現在の店舗における勤務年数(小数点第一位まで)
年

(6) 病院・診療所での勤務経験(小数点第一位まで)

• 有 年
• 無

(7) かかりつけ薬剤師の届出

• 有  かかりつけ患者数 名
• 無

(8) 卒業した薬学課程
▼選択してください4年制卒6年制卒

(9) 取得資格

問2. 薬剤師業務の状況についてお教えください。

(1) 患者一人当たりの平均的な服薬指導の時間(小数点第一位まで)
分

(2) 服薬指導の状況について
▼選択してくださいゆとりがあるどちらかと言えばゆとりがあるどちらかと言えばゆとりがないゆとりがない

(3) 薬剤師業務に対する満足度
▼選択してください大変満足どちらかと言えば満足どちらと言えば不満足不満足

(4) 患者が他科受診していないかなど、服用薬の把握に努めていますか?
▼選択してください全て把握しているある程度把握しているあまり把握していない把握していない

｢把握していない｣以外を選択された方にお聞きます。その内容を医療機関へ報告していますか?
▼選択してください全てしているある程度しているあまりしていないしていない

(5) 服用期間中に患者の状態をフォローしていますか?
▼選択してください定期的に行っているある程度行っているあまり行っていない行っていない

｢行っていない｣以外を選択された方にお聞きます。その内容を医療機関へ報告していますか?
▼選択してください全てしているある程度しているあまりしていないしていない

(6) 連携する医師の処方意図や患者の疾患背景を理解していますか?
▼選択してください理解しているある程度理解しているあまり理解していない理解していない

(7) 生活状況などの患者背景の把握に努めていますか?
▼選択してください全て把握しているある程度把握しているあまり把握していない把握していない

(8) 主応需医療機関の医師と日常的に連携がとれていますか?
▼選択してくださいとれているある程度とれているあまりとれていないとれていない

(9) 患者からの薬についての問い合わせには、電話等でいつでも対応できていますか?
▼選択してくださいできているある程度できているあまりできていないできていない

◆調査票2:疑義照会及び情報提供の内容

問1. 疑義照会の内容についてお教えください。(外来と在宅に分けてお答えください)

(3) 処方変更があった場合にその内容についてお教えください。

• ※頓服薬は1日量欄に「1回量」を、処方日数欄に回数を入力ください。
• ※外用薬は1日量欄に「全量」を、処方日数欄には「1」と入力ください。単位は薬価単位です。
• ※処方削除の場合は、変更後に変更前と同医薬品名を、1日量及び処方日数は0と入力ください。

問2. 情報提供の内容についてお教えください。(外来と在宅に分けてお答えください)

(3) 処方変更の提案を行った内容についてお教えください。

• ※頓服薬は1日量欄に「1回量」を、処方日数欄に回数を入力ください。
• ※外用薬は1日量欄に「全量」を、処方日数欄には「1」と入力ください。単位は薬価単位です。
• ※処方削除の場合は、変更後に変更前と同医薬品名を、1日量及び処方日数は0と入力ください。